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典型案例

 

突发视力下降,可能不仅是眼科疾病

 

http://www.999brain.com        时间:2019-07-08   来源:神经内一科   编辑:lsw   阅读:4434

视力下降是临床中常见的症状,常见病因包括视路病变、眼球及颅内病变等。一般由眼球病变引起的视力下降可以通过常规的眼科检查确诊,如果涉及到视神经、视束等视路病变,或是颅内病变,则需通过影像表现、抗体结果等明确诊断。由于大多数人对视力下降的病因没有足够的认识,导致发病后容易延误最佳治疗时机,甚至有漏诊误诊的可能。近期入住我科的患者钟阿姨,就是由于急性视力下降起病,在我科明确诊断后治疗取得良好效果。

钟阿姨已经有62岁了,从今年2月份开始出现双眼视力下降,伴眼睛疼痛,到当地眼科医院就诊,查双眼视力差,APQ4(-),MOG弱阳性(1:640),头颅MR示视神经增粗,信号异常并强化阿明显,考虑炎性可能性大,诊断为“视神经炎”。予以激素冲击、营养神经、改善微循环等对症治疗后,视力较前好转。但是出院停用一段时间药物后,钟阿姨再次出现视力下降。为进一步诊治,钟阿姨来到三九脑科医院做进一步治疗。

入院查体示双眼视力减退,以右眼视力下降显著,左眼、双眼Snellen视力6/60,右眼指数,余无阳性病理征。主管医生叶锦龙医生结合钟阿姨的症状、体征、外院资料等,考虑视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)可能性大。

在确定诊断方向后,一方面予以病因治疗,另一方面我科继续完善相关检查。住院期间复查MOG抗体:阳性(1:32),3.0TMR眼眶平扫结果显示:右侧视神经束膜呈轻度强化。

住院期间经过单次大剂量糖皮质激素冲击治疗疗程,钟阿姨的症状已经明显好转,停用静脉滴注糖皮质激素治疗当天复查Snellen视力:右眼6/60,左眼1/15-1,双眼1/15-1,视力改善明显。

神经内一科王展航主任介绍:作为一种选择性攻击视神经和脊髓的自身免疫炎症性疾病,视神经脊髓炎(NMO)的致盲率很高,在发病开始时容易误以为是普通的眼科疾病。在诊疗过程中,AQP4-lgG对诊断视神经脊髓炎具有高度特异性,但现实中仍存在抗体阴性,但根据临床表现考虑为非典型视神经脊髓炎的患者,此类即归入视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)中。NMOSD本身具有一定的特征性神经眼科症状,另外还可以同时或单独出现视神经炎、急性脊髓炎、延髓最后区综合症、急性脑干、间脑、大脑综合症等表现。不同的血清学抗体表现,在转归中也有所差异,有研究表示,AQP4-IgG(-)、MOG-IgG(+)的视力恢复及预后要优于AQP4-IgG(+)、MOG-IgG(-)。



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