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三七皂甙联合阿司匹林预防脑梗死复发的临床疗效观察

 

    作者:神经内二科 钟水生 王玉周 杨慧等    时间:2012-07-18   编辑:韩雪媚   点击次数:11912

    【摘要】目的 观察三七皂甙联合阿司匹林预防脑梗死复发的临床疗效。方法 选取我院2009年1月~2009年12月期间收治的脑梗死的病例76例,随机将其分为观察组(使用三七皂甙联合阿司匹林预防治疗)和对照组(单独使用阿司匹林预防治疗)各38例,随访1年,观察两组的治疗效果,并分析比较。结果 观察组中复发5例,复发率13.16%,对照组中复发8例,复发率21.05%,和对照组相比,观察组治疗后血小板聚集率进一步降低,两组治疗效果差异显著P<0.05。结论 采用三七皂甙联合阿司匹林预防脑梗死复发的效果比使用阿司匹林的效果明显,治疗后血小板聚集率进一步降低,随访患者复发少,预防效果好,值得临床推广使用。
    【关键词】 脑梗死 三七皂甙 阿司匹林 脑梗死 复发
    脑梗死又叫做缺血性脑卒中,一般由于局部脑组织因血液循环障碍,缺血、缺氧而发生的软化坏死。阿司匹林是经典的抗血小板聚集药物,我国脑血管病防治指南推荐在动脉粥样硬化性脑梗死患者中长期规范使用阿司匹林预防卒中复发。但是尽管部分患者正规治疗,仍不能完全预防缺血性脑梗塞的发生。为了进一步降低卒中的风险,国外有学者联合使用氯吡格雷和阿司匹林来预防卒中,但是结果提示并未给患者带来临床效益。中医药在预防脑梗塞中的疗效已经越来越得到肯定。三七皂甙(血塞痛片)又名三七总皂甙,是一种活血祛瘀,通脉活络的中成药,具有抑制血小板聚集和增加脑血流量的作用,对脑血管后遗症和视网膜中央静脉阻塞以及眼前房出血等症状同样具有很好的疗效;本文就三七皂甙联合阿司匹林预防脑梗死复发的临床疗效观察做出了相关的探讨,现报告如下。
    1 资料与方法
    1.1 一般资料 选取院2009年1月~2009年12月期间收治的脑梗死复发的病患76例,在这76例病患当中,其中男性有43例,年龄为50~82岁,平均年龄为65.5岁,女性33例,年龄为45~70岁,平均年龄为56.5岁;入组标准:符合全国第四届脑血管学术会议通过的脑梗塞诊断标准,在我院治疗的脑梗塞患者,均进行头部磁共振平扫及检查确诊。排除标准:严重的肝功能和肾功能不全者,心房颤动、有心源性栓塞疾病的患者,活动性消化道溃疡的患者和在我院观察但治疗期间死亡的患者。对这76例病例在入我院就诊时进行检查及按其病例的症状进行排除式处理,均给予阿司匹林或使用三七皂甙联合阿司匹林的预防治疗;随机将其分为观察组(使用三七皂甙联合阿司匹林预防治疗)和对照组(使用阿司匹林预防治疗)各38例,观察两组的治疗效果。两组患者从年龄、性别及临床表现等方面对比无明显差异(P>0.05),具有可比性。
    1.2治疗方法
    1.2.1观察组 对38例病患使用三七皂甙联合阿司匹林的治疗,对该38例病患从我院接受完一切的脑梗死治疗后,康复出院,对病患要求严格地执行按时服用三七皂甙联合阿司匹林的预防治疗方案,并对病患的血压和血糖控制在正常范围之内;随访治疗12个月,登记复发病例,并检测血小板聚集率。
    1.2.2对照组 同样具有38例病患并对该38例病患使用阿司匹林的治疗,同样对这38例病患在我院接受完对脑梗死的治疗后,康复出院,同时对出院的病患严格要求众病患按时服用阿司匹林的预防治疗方案,同时也对病患的血压和血糖控制在稳定的范围之内;对该38例病患同样进行随访治疗12个月,对由于脑梗死导致的死亡的数据进行登记,同时对病患的血小板进行采集,并化验,查看阿司匹林对血小板的凝结数据。
    1.3统计学方法 本组数据经SPSS卡方检验,以P<0.05为有统计学意义。
    2结果
    观察组中复发5例,复发率13.16%,对照组中复发8例,复发率21.05%。两组治疗效果差异显著P<0.05。两组的对比见表1.

    治疗12月后两组的血小板聚集率差异见表2。观察组中复发者的平均血小板聚集率为44.11±8.93,未复发者平均血小板聚集率为41.23±8.62,;对照组中复发者的平均血小板聚集率为50.1±5.74,未复发者平均血小板聚集率为42.12±9.73。对照组和观察组的血小板聚集率,无论是在复发者还是未复发者中,都有显著差异(P<0.05)


    3讨论
    脑梗死是由于局部脑组织因血液循环障碍,缺血、缺氧而发生的软化坏死的疾病。我国脑血管病防治指南推荐在动脉粥样硬化性脑梗死患者中长期规范使用阿司匹林预防卒中复发。但是由于患者可能存在临床或生物阿司匹林抵抗[1,2],以及自身危险因素不同,虽然规范使用阿司匹林,仅能使中风风险降低1/3。为了进一步降低卒中的风险,国外有学者联合使用氯吡格雷和阿司匹林。一项大型的联合阿司匹林和氢氯吡格雷预防动脉硬化患者心脑血管时间的临床研究—CHARISMA试验表明,在心脑血管事件的一级预防中,即使对冠心病年风险高达3%的人群,阿司匹林与氯吡格雷联合应用不仅未给受试者带来临床效益,反而使中、重度出血并发症显著增加。因此,在美国心脏协会(AHA)、美国心脏病学协会(ACC)和欧洲心脏病学协会(ESC)公布的指南中指出,阿司匹林仍是推荐用于心脑血管事件一级预防的唯一抗血小板药物; 而对于病情稳定患者心脑血管事件的二级预防,建议将长期应用低剂量阿司匹林作为标准治疗方案;而对于某些特定的人群,阿司匹林与氯毗格雷联合应用能否使其额外获益,尚待进一步研究[3]。
    多项体外试验证实[4,5],三七皂甙能够升高颈动脉前列腺素I2及降低血小板血栓素A2,引起不管是脑血管病急性期,还是慢性期,均有很好的治疗效果。三七皂甙具有活血祛瘀,抑制血小板聚集和增加脑血流量的作用,而且在临床上证明三七皂甙具有降低血小板表面活性,抑制血小板凝聚和黏附和抗血栓的形成,从而改善微循环的作用,并且还具有降低血脂、抗炎、调节身体免疫、抗高血压、抗氧自由基、保护神经的作用[6],是一种对防治脑梗死具有很高疗效的作用的药物,而在本文的数据中也显示出三七皂甙联合阿司匹林使用防治脑梗死比单独使用阿司匹林的副作用低,效果高,血小板聚集率低于阿司匹林。同国内的研究一致[7,8]
    综上所述,采用三七皂甙联合阿司匹林预防脑梗死复发的效果比使用阿司匹林的效果明显,其复发率低,预防效果好,值得临床推广使用。

(参考文献略)

        
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