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典型案例

 

综合应用先进技术治疗脑血管病

 

    作者:    时间:2014-07-21   出处:神经内二科   编辑:韩雪媚   点击次数:40537

    

    脑血管病是指脑血管破裂出血或血栓形成引起的以脑部出血性或缺血性损伤症状为主要临床表现的一组疾病,又称脑血管意外或脑卒中。 脑血管病包括脑梗塞、 短暂性脑缺血发作、 蛛网膜下腔出血、脑出血等等。该病常见于中年以上人群的急性发作严重者,除导致死亡外,可致意识障碍、肢体瘫痪,是造成人类死亡和残疾的主要疾病之一。

    我院脑血管病诊疗中心(设在9楼神经内二科)每年收治大量脑血管病患者,在诊疗方面积累了丰富的临床经验,抢救成功率和治愈率高,从而赢得了广大患者及家属的信赖。

案例1 【静脉溶栓+球囊扩张+支架成形术治疗急性脑梗塞】

    患者卜某某,男,73岁,于3月1日突然出现右侧肢体无力、不能言语、不能下地行走、口角左歪,急诊以“急性脑梗塞”收入住我院。急查头颅MRI+MRA示左侧放射冠多发陈旧性腔梗灶,左侧颈内动脉颅内段及左侧大脑中动脉起始段闭塞(如图一) 。 经过尿激酶静脉溶栓后复查头颅CT+CTA示左侧侧脑室体后角旁多发急性腔梗灶,左侧大脑中动脉起始段闭塞已再通,但左侧颈内动脉颅内段闭塞 (如图二) ,于是,再为患者实施介入手术:在全麻下行全脑血管造影术+球囊扩张术+支架成形术。结果(如图三、图四) 所示。     出院时患者讲话恢复流利,右侧肢体活动好,右下肢能独立行走。


                        

案例2  【DSA栓塞术治疗脑动静脉瘘】

    郭某,男性,31岁,因“反复头痛4月余”入院,患者于4个月前无明显诱因出现头痛,为左侧枕部发作性搏动样疼痛,程度轻到中度,为进一步诊治来到我院。入院行头颅MR检查提示双侧小脑半球内强化小血管影及双侧颞叶皮层内异常血管影,结合MRV显示各静脉窦欠佳且颅内静脉增多表现 (如图一) 。 根据病史及影像学检查诊断为硬脑膜动静脉瘘。根据DSA检查结果 (如图二) 为患者行“硬脑膜动静脉瘘栓塞术”。术后见图三。    郭某术后第二天无头痛不适,恢复良好出院。



案例3【药物治疗静脉系脑梗塞 避免误诊手术】

    卢某某,女,31岁,因“头痛、恶心伴呕吐14天”入院。1个月前停经,发现妊娠早孕。外院头颅CT考虑左侧颞顶及小脑半球转移瘤可能,准备转院手术治疗。后经我科门诊查头颅MRI考虑左侧横窦及乙状窦静脉窦血栓形成,左侧小脑半球及左颞顶叶皮层内静脉淤滞性脑梗塞 (如图一) 。根据病史及检查结果,最后被确诊为静脉系统的脑梗塞,经过积极的药物抗凝治疗,症状完全好转,康复出院。治疗后复查的头颅MRI结果 (如图二) 。


案例4 【介入手术治疗动脉瘤+动静脉畸形】

    患者司某某,男,31岁,因“突发头痛、呕吐伴四肢乏力6小时”由外院转入我科。行颅脑CTA检查提示:左侧小脑半球及小脑蚓部动静脉畸形。左侧放射冠多发陈旧性腔梗灶,左侧颈内动脉颅内段及左侧大脑中动脉起始段闭塞 (如图一) 。 DSA检查后确诊为左侧小脑半球动静脉畸形并动脉瘤。脑外科会诊意见不能手术切除,只能介入治疗,但风险极大,很可能造成死亡或瘫痪。患者和家属了解病情后要求积极治疗,遂在全麻下一次行动脉瘤弹簧栓塞术+动静脉畸形栓塞术,如图二 (介入治疗前) ,图三 (介入治疗后) 。 治疗后复查头颅CT (如图四) 所示。术后病人恢复良好。




        
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