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典型案例

 

昔日脑梗昏迷取栓重生,今日回归社会喜结良缘

 

    作者:    时间:2018-04-04   出处:神经内二科   编辑:YSS   点击次数:2084

    【病例摘要】

    李某,男,21岁,因“左下肢乏力32小时,恶心、呕吐、意识不清10小时”于2017-07-28 21:20:35入院。2017-07-27下午1:00,患者无明显诱因出现左侧肢体乏力,到当地医院就诊效果差,病情进行性加重。28日上午11:00左右,患者突然出现呕吐、意识不清,伴四肢强直,当地医院考虑脑炎可能,予以患者腰椎穿刺检查,显示脑脊液压力200+mmHg;脑脊液常规、生化未见明显异常。之后转入广东三九脑科医院行头颅MR,提示脑干梗死,神经内二科钟水生主任以“脑干梗死”将其收入住院。

    时间就是大脑,开通绿色通道

    28日入院后完善头颅DWI,显示:脑干、双侧额顶枕叶及双侧半卵圆中心多发急性期脑梗死(图一)。头颅CT示脑干片状稍低密度影,考虑梗塞灶,右侧基底节区软化灶形成(图二)。28日头颅CTA示双侧椎动脉V4段远端及基底动脉闭塞,考虑血栓形成,右侧大脑中动脉M1段明显变窄、细小,周围多发侧枝小血管形成,待排单侧烟雾病,左侧颈内动脉虹吸部一斑点状硬化斑块形成(图三)。

    钟水生主任明确诊断为:1、脑干梗死;2、基底动脉闭塞;3、烟雾病。

    支架取栓+支架成形术,让年轻患者转危为安

    7月29日凌晨1:47分,医生在局麻下行DSA证实:患者左侧椎动脉颅内段近椎基底结合部有一长约15mm中重度狭窄、基底动脉闭塞。考虑患者为脑梗塞急性期,且为后循环闭塞(图四),征得患者家属知情同意下,决定行基底动脉内取栓+支架成形术。术后见左侧椎动脉、基底动脉通畅(图五)。

    强化内科治疗+康复理疗让患者二次重生

    3月后,9月28日患者复查头颅MRI,结合2017-07-28DWI序列,提示:脑干、双侧小脑半球、双侧额顶枕叶及双侧半卵圆中心、右侧基底节区多发陈旧性脑梗塞,大部分病灶已软化,右侧基底节区少许含铁血黄素沉积,考虑存在陈旧性出血灶(图六)。9月28日头颈部CTA:基底动脉内取栓术+支架置入术后复查,对比PACS图像(2016-7-28CTA),现左侧椎动脉颅内段及基底动脉支架植入术后改变,相应血管管腔已通畅,右侧椎动脉仍明显变细,其颅内远段基本闭塞同前,右侧大脑中动脉异常改变同前,仍考虑烟雾病可能性大,左侧颈内动脉海绵窦段点状钙斑形成同前(图七)。治疗后肢体活动好,言语流利,生活自理。mRs评分:0分。健康回归社会(图八)。

                                        图八左一:内二科李志刚医生,左二:内二科钟水生主任

    【专家点评】:

    脑梗死又称卒中,是因各种原因所致脑部血液供应障碍导致局部脑组织缺血缺氧坏死而出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。具有高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率的特点,是危害中老年身体健康和生命的主要疾病之一。近年来随着生活水平的提高,脑梗死有年轻化的趋势,给社会、家庭带来了沉重的负担和痛苦。主要表现为口角歪斜、偏瘫、失语,严重患者(特别是后循环梗死)常出现昏迷致生命危险。时间就是大脑,早期诊断尽早开通闭塞血管尤其重要。本例患者长期喝可乐等不健康饮食、缺乏运动、肥胖导致年轻患上脑梗死。但幸好及时到医院行血管内治疗开通闭塞血管,让患者转危为安,重获二次生命,健康回归社会。总之,脑梗死不是老年人专利,年轻患者应坚持健康饮食、适当锻炼、保持健康体魄,让卒中远离你,爱情永相伴!

附神经内二科钟水生主任个人简介及预约链接:http://yy.999brain.com/Book/BookExpertList/BookExpertWeekList.aspx?ExpertId=141&OfficeId=39

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