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偏头痛专家答疑

 

    作者:    时间:2011-08-10   编辑:韩雪媚   点击次数:6270

偏头痛是一种慢性发作性的神经血管疾病,以发作性、偏侧、搏动样头痛为主要临床特征,常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、流泪等症。最新流行病学调查显示:在我国18~65岁人口中,偏头痛的发病率为9.3%。男︰女=1︰3。偏头痛会增加并发症风险,可使缺血性中风风险增加2.16倍,使脑白质异常风险增加3.9倍。另外包括引发重性抑郁症、恐怖障碍等。世界卫生组织将严重的偏头痛定为最致残的慢性疾病之一,类同于痴呆、四肢瘫痪和严重精神疾病。因此,如何正确认识和防治偏头痛对临床医务工作者及患者均具有十分重要的意义。现就患者提出的有关偏头痛的部分问题进行解答。

患者咨询:我是一个23岁的女性,头痛已反复发作2年多了,每次发作时疼痛难以忍受,可持续6~8小时,有时会伴有畏光、恶心欲呕。每次去医院看病时,医生都说我是偏头痛,可是我的头痛不只是在一侧头部,有时候头两边、甚至前额都会痛,请问会不会医生给我诊断错了?
专家解答:从你描述的情况看,应该是偏头痛。我们在临床中也会经常碰到这种类似的问题。其实偏头痛是个疾病的名称,将一类不能用其它疾病解释的慢性发作性的神经血管疾病称之为“偏头痛”,其典型的表现是发作性、偏侧、搏动样头痛,常伴有伴恶心、呕吐、畏光、畏声、流泪等症。临床上约有60%的患者表现为单侧头痛,其余40%的患者可表现为双侧、前额及其它部位疼痛。因此不能单从字面上去理解偏头痛只是发生在一侧头部的疼痛。过去对头痛的命名很不规范,将一些本属于偏头痛的患者归属于“血管性头痛”、“神经性头痛”、“血管神经性头痛”等,而现在统一称之为“偏头痛”。

患者咨询:我和我单位的一同事经常会有头痛,上次我们一起去医院看病,医生说我们都是偏头痛,可是我与那位同事的症状是不完全一样的,我在头痛之前往往有眼冒金星,约半小时后才出现头痛,而她在头痛之前则没有什么症状,请问为什么?
专家解答:国际头痛协会(IHS)根据患者的不同表现将偏头痛分为6种主要类型,有些类型的偏头痛又有部分亚型,分别是:无先兆偏头痛、有先兆偏头痛、常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征、视网膜性偏头痛、偏头痛并发症、可能的偏头痛,并同时制定相应的诊断标准,临床医生会根据患者的不同表现做出相应的诊断。临床上以无先兆偏头痛、有先兆偏头痛多见,其中无先兆偏头痛约占偏头痛患者的80%。无先兆偏头痛临床表现为自发的、复发性头痛发作,持续4~72小时;头痛的典型特征是局限于单侧的搏动性头痛,程度多为中度或重度,可因日常躯体活动而加重,伴恶心呕吐、怕声和畏光。而有先兆偏头痛则是在头痛发作之前出现先兆症状,主要为完全可逆的视觉症状如闪烁的光、点、线及/或视觉丧失;完全可逆的感觉症状如针刺感、麻木感;完全可逆的语言功能障碍;时间可持续为5~60分钟。有些人可能只出现先兆症状而未出现头痛,在排除了其它疾病之后也可诊断为有先兆偏头痛。当然,我前面描述的是典型表现者,临床上我们经常会看到许多不典型发作者,临床医生在排除了其它疾病后也会诊断为偏头痛。从你的描述看,你应该属于“有先兆偏头痛”,而你的同事则应该属于“无先兆偏头痛”。

患者咨询:头痛有10多年了,医生说我是偏头痛,可是我做了许多检查如头颅磁共振、头颅CT、脑电图等均没有异常,请问我的头痛是什么原因造成的,为什么检查不出来?
专家解答:偏头痛是一种慢性发作性的神经血管疾病,目前对其发病原因及发病机理未能完全清楚,但有一点是可以明确的,它不是一个单一的原因,且发病机理也比较复杂。引起偏头痛发作的诱因有很多,主要有:①精神因素:如焦虑情绪、精神刺激、精神紧张等;②外界物理性刺激因素:如强光、噪声、异味、闷热的环境、旅行等;③饮食因素:进食酒精类饮料如白酒、黄酒、葡萄酒、啤酒等,含咖啡因的饮料如茶、咖啡,乳酪或其他乳制品,腌熏的肉类如香肠、火腿等,巧克力,含食物添加剂的食品等;④气候变化因素:如暴晒、吹风、寒冷刺激等;⑤生活规律改变:如失眠、夜班、时差、偶欠睡懒觉等;⑥其它:如月经周期、服用避孕药、服用扩张血管的药物、过度疲劳等。其发病机理有各种不同假说,但目前普遍认为:各种不同刺激物可影响皮层、丘脑、下丘脑、然后刺激脑干;脑干的兴奋导致皮层功能改变,先出现先兆症状,以后引起血管扩张,刺激三叉神经,使神经末端产生局部炎症反应,另一方面促使血小板释放5-HT,促使5-HT浓度下降,抗疼痛的作用减弱,导致头痛加重。简单地说,由于受各种不同因素的影响,使人体的化学物质分泌发生改变,从而导致神经血管的调节功能失调,刺激了末梢神经而诱发了疼痛。由于头部的大部分疾病如肿瘤、脑膜炎、蛛网膜下腔出血等均可以头痛为主要表现,因此在病情不是很清楚的时候,进行相关的检查是必要的,以免遗漏其它的疾病。就偏头痛而言,行头颅磁共振、头颅CT、脑电图等是没有什么异常发现的。

患者咨询:我每次来月经前都会出现头痛,可持续2~3天,请问偏头痛与月经有关吗?
专家解答:临床上我们可以看到,许多女性患者的头痛发生与月经周期有关,有些疼痛发生在月经之前,有些则发生在月经期间或月经之后。流行病学调查显示:男孩的偏头痛发病率与女孩相同,但随着年纪的增长,女性的偏头痛发病率会逐渐增高,男︰女=1︰3。而月经前后头痛约占头痛就诊女性的16%~17%,提示偏头痛的发生可能与女性激素水平有关。研究证实,女性有两种激素:雌激素与孕酮。当体内雌激素下降到一定程度时可诱发头痛,而当其含量逐渐上升到原有水平后,头痛即可缓解。这是因为雌激素可以形成某种保护机制,当血中雌激素水平下降时,可使颅内外血管等处的痛觉神经末梢对血中的致痛物质的敏感性增高。同时月经前头痛也与心理精神因素有关,因为并不是所有女性经前都会出现头痛。在临床上我们可以看到,经前头痛多见于平日性情紧张、急躁或压抑的女性,因此平日注意调节自己的心态,保持乐观的情绪也非常重要。

患者咨询:我头痛有2年多了,以前在医院看过,诊断为偏头痛,每次头痛发作时我就服用去痛片,开始吃一片即可止痛,现在服2~3片仍无效,请问我该怎么办?
专家解答:偏头痛在急性发作期,患者疼痛较重,同时可伴有恶心呕吐等症,此时应立即终止发作,缓解疼痛及恶心呕吐等症,常用的药物有:非甾体类抗炎药如消炎痛、布洛芬、去痛片等,麦角胺制剂如麦角胺咖啡因、甲磺酸双氢麦角毒碱等,曲普坦类如舒马普坦、佐米普坦、利扎曲普坦;必要时可麻醉镇痛药如吗啡、可待因等,使患者疼痛迅速得以缓解,恢复正常生活和工作。服用止痛药只是终止疼痛发作,对于头痛反复发作者,我们不能单纯给予止痛治疗,而在疼痛终止后同时给予预防性治疗,以巩固急性发作期的疗效。临床上确实碰到有不少病人,一头痛时就服止痛药,结果随着时间延长,服用止痛药的剂量越来越大而效果则越来越差。有些病人则产生了药物依赖,出现药物依赖性头痛,不仅给自己增加了痛苦,也给医生的进一步治疗增加困难。因此,对于偏头痛发作频率较少的患者可以考虑短时使用止痛药,而对于发作频率较频繁者虽然在发作时也需要止痛药物控制头痛症状,但患者一定不要单纯依赖止痛药物,而要同时给予预防性治疗。

患者咨询:我有偏头痛病史3年了,也吃过不少药,吃药时有效,但停用一段时间后头痛又会发作,需要进行预防性治疗,请问预防性治疗是什么意思?偏头痛能根治吗?www.999brain.com
专家解答:预防性治疗的目的是:降低发作频率,减轻发作程度,减少功能损害,巩固急性发作期治疗的疗效。并不是每一个偏头痛患者都需要进行预防性治疗,对于头痛较轻、间隔时间长的患者可不考虑。通常在下列情况下最好采用预防性治疗方:①近3月内平均每月发作2次或头痛日超过4天; ②急性期治疗无效或有禁忌症无法治疗;③每周至少使用止痛药物2次以上;④特殊类型的偏头痛,如偏瘫型偏头痛、先兆期过长的偏头痛、或偏头痛梗死; ⑤患者的倾向;⑥月经性偏头痛。目前用偏头痛预防性治疗的药物有很多,主要有:钙通道拮抗剂如西比灵(盐酸氟桂利嗪)、盐酸洛美利嗪,抗癫痫药如丙戊酸钠、妥泰等,β-肾上腺素受体阻滞剂如心得安(普萘洛尔)、倍他乐克,三环类抗抑郁药如阿米替林,选择性5-HT再摄取抑制剂如氟西汀;其它如肉毒素A、卡托普利、泼尼松、利多卡因、大剂量维生素B2均有用于预防偏头痛的报道,但临床上相对较少应用。从临床观察看,以盐酸洛美利嗪、盐酸氟桂利嗪、心得安、丙戊酸钠、妥泰、阿米替林应用最为广泛,且疗效比较确切。值得注意的是:偏头痛的预防性治疗应从小剂量开始,逐渐达到有效剂量,达到有效剂量后要维持治疗3~6月;如一种药物效果欠佳时可考虑2~3种药物联合应用。对于部分顽固性偏头痛患者则需要终身服药。至于你问偏头痛能否根治,目前还没有一种药物或治疗方法保证偏头痛得到根治。临床上确实有不少较轻或发作频率较少的偏头痛患者通过一段时间的治疗后不再发生头痛,而大多数的偏头痛患者会有反复发作,需要药物进行治疗。www.999brain.com

患者咨询:我是一个偏头痛患者,医生要我服用3个月的西药进行预防性治疗,我担心服用西药时间太长有副作用,还有没有其它好的治疗方法?www.999brain.com
专家解答:偏头痛预防性治疗的时间一般需3-6个月,有些则需要终身服药。对于药物的副作用要有个正确的认识,一般药物的副作用只是在极少数人中发生,如果你在服药的过程中没有出现不良反应则不必要去担心。至于偏头痛的预防治疗除了西药外尚可选用中药汤剂、中成药、针灸理疗等。对于顽固性偏头痛患者,如果疼痛部位确定,压痛点明显,尚可采取手术治疗。特别强调的是,采用中西医结合方法治疗头痛疗效更确切。

 

        
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